Whipple's disease in an Afro-Caribbean national / Enfermedad de whipple en un nacional afrocaribeño

Whipple's disease is a rare multi-organ infectious disease caused by Tropheryma whipplei. It is fatal without treatment. We report on a 40-year old Afro-Jamaican man who presented with a six-month history of weight loss and diarrhoea. Investigations revealed iron deficiency anaemia and hypoalbuminaemia. Upper gastrointestinal endoscopy revealed white patchy lesions in the duodenum. The duodenal biopsy showed broadening and thickening of the villi by a dense infiltrate of foamy histiocytes within the lamina propria and focally extending into the attached submucosa. Periodic Acid-Schiff stains were positive. Electron microscopy was confirmatory and polymerase chain reaction testing conclusively identified the organisms as T whipplei. Antibiotic treatment resulted in resolution of symptoms. Although the diagnosis of Whipple's disease is difficult, increased awareness should lead to an increase in reported cases with the improvements in diagnostic capabilities.

La enfermedad deWhipple es una rara enfermedad infecciosa multiorgánica causada por el Tropheryma whipplei. Es fatal sin tratamiento. Reportamos un hombre afro-jamaicano de 40 años que se presentó con una historia de seis meses de pérdida de peso y diarrea. Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia y anemia ferropénica. La endoscopia gastrointestinal superior reveló lesiones blancas irregulares en el duodeno. La biopsia duodenal mostró la ampliación y engrosamiento de las vellosidades por un denso infiltrado de histiocitos espumosos dentro de la lámina propia, que se extienden hasta la submucosa adjunta. Las tinciones con ácido peryódico de Schiff fueron positivas. La microscopia electrónica fue confirmatoria y la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa, identificó los organismos como T whipplei de forma concluyente El tratamiento antibiótico trajo como resultado la resolución de los síntomas. Si bien el diagnóstico de la enfermedad de Whipple es difícil, un aumento de la conciencia debe conducir a un aumento en los reportes de casos divulgados que reflejan un mejoramiento en la capacidad para hacer el diagnóstico.

Bone mineral density in Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Densidad mineral osea en mujeres negras jamaicanas después de histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To see if black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy were at increased risk of osteoporosis. To assess the risk of osteoporosis in hysterectomized Jamaican postmenopausal patients. METHOD: We reviewed 809 women (403 hysterectomized and 406 controls) for cardiovascular disease risk. We did a demographic history and examination looking at blood pressure, waist hip ratio and body mass index and investigations done included fasting blood glucose and total and high density lipoprotein (HDL) cholesterol. We also measured bone density at the heel in all women using the Achilles ultrasound bone densitometer looking at T-score and Z-score. RESULTS: There was a significant association of hysterectomy status and bone mineral density (BMD) status with a smaller than expected proportion of women with osteoporosis in the hysterectomy group (χ2 = 18.4; p = 0.001). The mean T-score was significantly higher in the hysterectomized women, adjusting for age, waist circumference and sociodemographic factors. The relationship between the various predictors and BMD was explored by stepwise regression modelling. The factors that were significantly related to low BMD were hysterectomy status, age, waist circumference and being employed. CONCLUSION: Hysterectomy was not found to be a significant risk factor for osteoporosis. The osteoporosis risk among menopausal women in Jamaica appears to be due to other risk factors which probably existed prior to the operation.

OBJETIVO: Determinar si mujeres negras jamaicanas postmenopáusicas sometidas a histerectomía corrían mayor riesgo de osteoporosis. Evaluar el riesgo de osteoporosis en pacientes jamaicanas postmenopáusicas histerectomizadas. MÉTODO: Se examinaron 809 mujeres (403 histerectomizadas y 406 controles) para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Hicimos una historia demográfica y un examen para obtener información sobre la presión arterial, el índice cintura/cadera ratio, y el índice de masa corporal. Asimismo, realizamos investigaciones que incluyeron pruebas de glucemia en ayunas, colesterol total, y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). También medimos la densidad ósea en el talón de todas las mujeres, usando el densitómetro óseo ultrasónico modelo Achilles para obtener el T-score y el Z-score. RESULTADOS: Hubo una asociación significativa entre el estado de histerectomía y el estado de la densidad mineral ósea (DMO) con una proporción de mujeres con osteoporosis en el grupo de histerectomía (χ2 = 18.4; p = 0,001) más pequeña de lo esperada. El T-score promedio fue significativamente mayor en las mujeres histerectomizadas, ajustando por edad, circunferencia de la cintura y factores sociodemográficos. La relación entre los distintos factores predictivos y DMO fue explorada mediante regresión gradual stepwise modelado. Los factores que estuvieron significativamente relacionados con baja DMO fueron estado histerectomía, edad, circunferencia de la cintura y siendo empleado. CONCLUSIÓN: Se halló que la histerectomía no es un factor de riesgo significativo para la osteoporosis. El riesgo de osteoporosis entre las mujeres menopáusicas de Jamaica parece deberse a otros factores de riesgo que probablemente existían antes de la operación.

Adequacy of lymph node harvesting in colorectal cancer management: improving standards, ensuring quality / Adecuación de la recolección de ganglios linfáticos en el tratamiento del cáncer colorrectal: perfeccionamiento de los estándares y aseguramiento de la calidad

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the adequacy of nodal sampling in resection specimens for colorectal carcinoma in a Jamaican population. METHODS: The pathology records of all patients who underwent operation for colorectal carcinoma at the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the five-year period, 2003- 2007, were reviewed. Pertinent clinical and pathologic data were obtained and analysed. RESULTS: One hundred and ninety-one patients were identified with M:F ratio of 1.1:1 and a mean age of 66 years. There were 119 (63%) left-sided lesions and 70 (37%) right-sided lesions. Stage T3N0 lesions were the most common and accounted for 41.1% of cases. The predominant histologic type was adenocarcinoma (99.5%) with the majority being moderately differentiated. The mean number of nodes sampled in node-negative cases was 13.8 ± 9.75 nodes for right-sided lesions and 10.64 ± 7.25 nodes for left-sided lesions (p = 0.05, CI95%). The adequacy of nodal sampling was acceptable in cases of N0 right-sided carcinomas but was unsatisfactory in cases of N0 left-sided carcinomas. More importantly, however, in two cases from the right and 10 cases from the left, two or fewer nodes were harvested. CONCLUSION: This review suggests the need for re-examination of the adequacy of surgical resection and/or nodal sampling technique for colorectal cancer resection specimens, given the importance of nodal status in determining the need for adjuvant therapy. Less than adequate node sampling should not be accepted by the reporting pathologist or attending surgeon as this has important prognostic implications.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue determinar la adecuación del muestreo nodular en la resección de especimenes para el carcinoma colorectal en una población jamaicana. MÉTODOS: Las historias clínicas de las patologias de todos los pacientes sometidos a operación por carcinoma colorectal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI), fueron revisadas por un período de 5 anos (2003-2007). Se obtuvierony analizaron los datos clínicos y patológicos pertinentes. RESULTADOS: Se identificaron ciento noventa y un pacientes en una proporción H:M de 1.1:1 y una edad promedio de 66 anos. Había 119 (63%) lesiones del lado izquierdo y 70 (37%) con lesiones del lado derecho. Las lesiones de etapa T3N0 fueron las más comunes y daban cuenta del 41.1% de los casos. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma (99.5%), con diferenciación moderada en su mayor parte. El número promedio de linfonodos muestreados en los casos de nodos negativos fue 13.8+/-9.75 nodos en las lesiones del lado derecho y 10.64+/-7.25 nodos en las lesiones del lado izquierdo (p = 0.05, CI95%). La adecuación del muestreo nodular fue aceptable en los casos de los carcinomas N0 del lado derecho, pero insatisfactoria en los casos de carcinomas N0 del lado izquierdo. Sin embargo, aún más importante, en dos casos de la derecha, y 10 casos de la izquierda, se recolectaron dos o pocos nodos. CONCLUSIONÓN: Esta revisión sugiere la necesidad de re-examinar la adecuación de la resección quirúrgica y/o la técnica del muestreo nodular para los especimenes de la resección del cáncer colorrectal, dada la importancia del estado nodular a la hora de determinar la necesidad de la terapia adyuvante. Cualquier muestreo nodular que sea menor que el adecuad, no debe ser aceptado por el patólogo que reporta, o el cirujano a cargo del caso, ya que este caso tiene implicaciones importantes en relación con la prognosis.

Cardiovascular disease risk factors in menopausal Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular en mujeres negras jamaicanas en la menopausia tras histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To determine differences in prevalence of cardiovascular risks and diseases in black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy (hysgroup) compared with those without (control). METHOD: Eight hundred and nine (809) women (hysterectomized (HYSGRP) = 403; non-hysterectomized (controls) = 406) were enrolled. Sociodemographic information and lifestyle history, measured blood pressure, waist hip ratio, body mass index, fasting blood glucose, total and HDL cholesterol were obtained. RESULTS: Of the 809 women, complete cardiovascular risk data were available in 341 controls and 328 in the HYSGRP group. There was no difference in mean age, blood pressure and body mass indices between the subjects excluded and the subjects in the data analytical sample. A significantly lower proportion ofwomen in the control group exercised, attained post-secondary education and were of higher parity. Systolic (mean difference with 95% CI; 6 (3, 9) mmHg and diastolic (3 (1, 5) mmHg) blood pressure were lower in the HYSGRP compared with controls but total cholesterol (0.2 (0.07 to 0.4) mmol/L was greater. HDL cholesterol was not different between both groups 1.3 mmol/L (SD 0.3) vs 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). There was no difference in the prevalence of diabetes, hypertension and high waist-hip ratio in hysterectomized women compared with controls adjusting for hormone replacement therapy usage, cigarette smoking, exercise and educational status. Within the HYSGRP, there was also no difference in cardiovascular disease or risk in women who had bilateral oophorectomy compared with women who had at least an ovary preserved at time ofoperation. CONCLUSION: Hysterectomy was not associated with an increased risk of cardiovascular disease. This must be taken cautiously since data did not allow for analysis on duration of menopause.

OBJETIVO: Determinar las diferencias en la prevalencia de riesgos y enfermedades cardiovasculares en mujeres negras jamaicanas menopáusicas con histerectomía, en comparación con las que no tuvieron esta operación (control). MÉTODO: Se enrolaron ochocientas nueve (809) mujeres (histerectomizadas (HYSGRP) = 403; no histerectomizadas (controles) = 406). Se obtuvo información sobre datos demográficos e historia del estilo de vida, mediciones de la presión arterial, índice cintura/cadera, glucemia en ayunas, así como el colesterol total y HDL. RESULTADOS: De 809 mujeres, había disponible datos completos sobre el riesgo cardiovascular en 341 controles, y 328 en el grupo HYSGRP. No hubo diferencias significativas en relación con la edad promedio, la presión arterial, y el índice de masa corporal entre los sujetos excluidos y los sujetos en las muestras del análisis de datos. Una proporción significativamente menor de mujeres en el grupo de control practicado, tuvo educación post-secundaria y fueron de paridad más alta. La presión arterial sistólica (diferencia promedio con 95% CI; 6 (3 a 9 mmHg)) y la presión arterial diastólica (3 (1 a 5 mmHg)) fueron más bajas en el grupo de la histerectomía HYSGRP en comparación con el grupo de control, pero el colesterol (0.2 (0.07 a 0.4)) fue mayor. El colesterol HDL no fue diferente entre los dos grupos: 1.3 mmol/L (SD 0.3) frente a 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). No hubo diferencia en cuanto a laprevalencia de la diabetes, la hipertensión, y el alto índice cintura/cadera en las mujeres histerectomizadas, en comparación con los controles ajustándose en relación con el uso de la terapia de reemplazo hormonal, el hábito defumar, el ejercicio, y el nivel educacional. Dentro del grupo HYSGRP tampoco hubo diferencias con respecto a las enfermedades cardiovasculares o riesgos en mujeres operadas de ooforectomía bilateral, en comparación con las mujeres a las que se les preservó por lo menos un ovario en el momento de la operación. CONCLUSIÓN: La histerectomía no estuvo asociada con un aumento de riesgo de la enfermedad cardiovascular. No obstante, esta conclusión debe tomarse con cautela, ya que los datos no permitieron el análisis en el período de duración de la menopausia.

Rhabdomyomatous mesenchymal hamartoma clinical overview and report of a case with spontaneous regression / Hamartoma mesenquimal rhabdomiomatoso panorama clínico y reporte de un caso con regresión espontánea

A case of cutaneous rhabdomyomatous mesenchymal hamartoma in a 6-year old Afro-Caribbean girl is reported with review of the literature. The lesions were fine, located on the central face and became inapparent after six months. Spontaneous regression of these lesions has not been previously reported. Although rare, continued reporting will facilitate the elucidation of the clinical features and natural history of these lesions and the relationship to disordered embryogenesis.

Un caso de hamartoma mesenquimal rhabdomiomatoso cutáneo en una niña afrocaribeña de seis años de edad, se reporta junto con una revisión de la literatura. Las lesiones eran tenues, localizadas en la parte central de la cara, y se hicieron aparentes luego de seis meses. La regresión espontánea de estas lesiones no se ha reportado con anterioridad. Aunque sean raras, reportarlas de manera continuada facilitará la dilucidación de los rasgos clínicos y la historia natural de estas lesiones, así como su relación con una embriogénesis desordenada.

Venous thromboembolism in Jamaican women: experience in a university hospital in Kingston / Tromboembolismo venoso en mujeres jamaicanas: experiencia en un hospital universitario en Kingston

OBJECTIVE: To review cases of venous thromboembolism (VTE) at UHWI from 1999-2004, to identify methods of diagnosis, risk factors and to evaluate differences between survivors and fatalities. METHODS: Patients coded with the diagnosis of thromboembolism at the University Hospital of the West Indies (UHWI) from 1999-2004 were identified. The medical records were reviewed to determine the prevalence of thromboembolism and possible variables associated with this diagnosis. In addition, variables associated with fatality were examined by evaluating cases diagnosed at autopsy. RESULTS: There were 959 patients coded for thromboembolism between 1999-2004 at UHWI. Of these, 657 (68.5%) were females and 302 were males (31.5%). During that period, 65 657 women and 40 826 men were admitted to hospital with prevalence rates for thromboembolism of 1% in women and 0.7% in men. Of the 657 females, 520 case notes were located (case identification 80%). Of this, 435 were analysed as confirmed thromboembolism. The median age was 51 years with a range of 2-95 years. Common associations were obesity, 53.5%; age over 50 years, 52.5%; hypertension, 44.7%; immobilisation, 36.3%; cardiac disease, 26%; diabetes, 19.4%; fibroids, 16.3%; surgery, 15.8% and cancer 14%. Recurrent venous thromboembolism occurred in 12.8% and 15.8 % of women (66) died, diagnosed with PE at post-mortem. Using logistic regression analysis, leading risk factors in fatalities compared to survivors were hypertension and increased age. Obesity and surgery were significantly more likely in survivors. CONCLUSION: Venous thromboembolism was common in this cohort of women and avoidance of risk factors and institution of prophylaxis in high risk women is important to decrease morbidity and mortality.

OBJETIVO: Examinar los casos de tromboembolismo venoso (TEV) en el HUWI desde 1999 a 2004, a fin de identificar los métodos de diagnosis y factores de riesgo, y evaluar las diferencias entre sobrevivientes y casos fatales. MÉTODOS: Se identificó a los pacientes codificados con el diagnóstico de tromboembolismo en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) de 1999 hasta 2004. Se revisaron las historias clínicas para determinar la prevalencia de tromboembolismo y las variantes posibles asociadas con este diagnóstico. Además, examinamos las variables asociadas con la fatalidad, evaluando los casos diagnosticados mediante autopsia. RESULTADOS: Hubo 959 pacientes codificados por tromboembolismo entre 1999-2004 en el HUWI. De estos 657 (68.5%) eran mujeres y 302 eran hombres, 31.5%. Durante ese período, 65 657 mujeres y 40 826 hombres fueron admitidos con tasas de prevalencia de tromboembolismo de 1% en las mujeres y 0.7% en los hombres. De las 657 mujeres, localizamos 520 notas de casos (80% de identificación de casos). De estas, 435 fueron analizadas como tromboembolismos confirmados. La edad promedio fue de 51 años y un rango de 2-95 años. Las asociaciones comunes fueron: obesidad (53.5%), edad mayor de 50 años (52.5%), hipertensión (44.7%), inmovilización (36.3%), enfermedad cardíaca (26%), diabetes (19.4%), fibromas (16.3%), cirugía (15.8%), y cáncer (14%). El tromboembolismo venoso recurrente ocurrió en un 12.8%, y murieron 66 (15.8%) mujeres, diagnosticadas post-mortem con EP. Utilizando un análisis de regresión logística, se halló que los principales factores de riesgo en los casos fatales comparados con los de los supervivientes, fueron la hipertensión y los años de edad. La probabilidad de obesidad y cirugía fue significativamente más alta en los sobrevivientes. CONCLUSIÓN: El tromboembolismo venoso fue común en esta cohorte de mujeres, y para disminuir la morbilidad y la mortalidad, es importante evitar los factores de riesgo e instituir la profilaxis para las mujeres expuestas a ellos.